Бесплодие невыясненного генеза

Бесплодие невыясненного генеза
 

Согласно литературным данным, причины нарушения фертильности неизвестной этиологии в 30% случаев вызываются антиспермальными антителами, антителами к zona pellucida или овариальными антителами. Они же могут быть одной из причин гормональных нарушений и связанных с этим нарушений менструального цикла.
Имеются сообщения об эффективности аутоиммунной терапии бесплодия неясной этиологии. Сюда включены:
1.    Антифосфолипидные антитела
2.    Антинуклеарные антитлеа
3.    Антиовариальные антитела
4.    Антитела к Zona pellucid
5.    Ингибин В
6.    Антиспермальные антитела

Антифосфолипидные антитела (АФЛ) – группа органонеспецифичных антител, которые связываются с анионными и нейтральными фосфолипидами. Их наличие ассоциировано с репродуктивной недостаточностью, характеризующейся клиникой привычного выкидыша, необъяснимого бесплодия и бесплодия, связанного с эндометриозом. АФЛ также ассоциированы с тромбозами. Лечение АФЛ-позитивных женщин гепарином, преднизолоном, аспирином и внутривенным введением иммуноглобулинов улучшает показатели исхода беременности среди этих пациенток. Женщины, участвующие в процедурах ЭКО, неизменно показывают высокую частоту находок АФЛ-антител, особенно женщины с эндометриозом и трубной непроходимостью.
 

Антинуклеарные антитела (АНА). Многие аутоиммунные заболевания коррелируют с наличием антител к ядерным антигенам, в том числе репродуктивная аутоиммунная недостаточность. От обнаружения фактора риска прямо зависит назначение соответствующей терапии.
 

Антиовариальные антитела. К бесплодию у женщин могут приводить также антитела к тканям яичника, так называемые антиовариальные антитела. Они же могут быть одной из причин гормональных нарушений и связанных с этим нарушений менструального цикла. AOA находят у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и необъяснимым бесплодием. Среди женщин с бесплодием, тех, у которых доказаны аутоиммунная патология яичников, исход процедуры ЭКО хуже, чем у женщин без аутоиммунной патологии. У женщин с АОА уменьшен ответ на стимуляцию гонадотропинами и ниже частота наступления беременности. Частота нахождения АОА у женщин с преждевременной яичниковой недостаточностью 35-69 % в зависимости от изучаемой группы пациентов. Показания к назначению АОА: все женщины с преждевременной недостаточностью яичников, женщины с повышенным ФСГ на 3-й день цикла, женщины с необъяснимым бесплодием или женщины с низким ответом на стимуляцию гонадотропинами.
 

Ингибин В
Концентрация ингибина В, измеренная на 3-й день цикла, прогнозирует ответ яичников на стимуляцию гонадотропинами в циклах ЭКО.
 

Антиспермальные антитела - АСА
Специфические антиспермальные антитела могут помешать миграции сперматозоидов в половых путях женщины. Изучение АСА позволило сделать вывод, что разные антитела блокируют разные стадии оплодотворения: одни могут влиять на капацитацию сперматозоидов и связывание сперматозоидов с zona pellucida, другие могут воздействовать на акросомальную реакцию. У женщин антитела к zona pellucida и овариальные антитела могут ингибировать созревание ооцита и его доступность для сперматозоидов.
 

Гликоделин- тест используется для отличия овуляторного менструального цикла от неовуляторного, что дает ценную информацию для диагностики бесплодия in vitro. Этот белок является прогностическим маркёром ранних фетальных потерь, мужского бесплодия, кроме того, уровень гликоделина служит признаком фертильной функции эндометрия. Концентрация гликоделина в сыворотке - также важный параметр мониторирования менструального цикла, и она может быть использована для отличия овуляторного менструального цикла от неовуляторного, что дает ценную информацию для диагностики бесплодия in vitro. Дополнительно, тест используется для определения оптимального времени переноса эмбриона в протоколах ЭКО.